La torsion ovarienne d\u00e9signe une rotation anormale de l’ovaire sur lui-m\u00eame, entra\u00eenant une compression des vaisseaux sanguins qui l’alimentent. Cette urgence gyn\u00e9cologique provoque une douleur pelvienne brutale et intense, souvent accompagn\u00e9e de naus\u00e9es et de vomissements. Sans prise en charge rapide, l’ovaire peut souffrir d’une isch\u00e9mie irr\u00e9versible, c’est-\u00e0-dire d’un manque d’apport sanguin conduisant \u00e0 la n\u00e9crose du tissu.<\/p>\n
Chaque ann\u00e9e, la torsion ovarienne repr\u00e9sente environ 2,7 % des urgences gyn\u00e9cologiques dans les pays industrialis\u00e9s. Elle touche principalement les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, entre 20 et 40 ans, bien qu’elle puisse survenir \u00e0 tout \u00e2ge, y compris chez l’enfant et la femme m\u00e9nopaus\u00e9e.<\/p>\n
Cet article d\u00e9taille les causes, les signes cliniques, les m\u00e9thodes diagnostiques, les options th\u00e9rapeutiques et les moyens de pr\u00e9vention, pour comprendre cette pathologie de A \u00e0 Z et savoir r\u00e9agir au bon moment.<\/p>\n
La torsion ovarienne survient lorsque l’ovaire, parfois accompagn\u00e9 de la trompe ut\u00e9rine, effectue une rotation autour de son propre axe ligamentaire. Ce mouvement comprime progressivement les vaisseaux lymphatiques et sanguins, r\u00e9duisant puis supprimant l’irrigation de l’organe. Le r\u00e9sultat est une souffrance tissulaire qui s’aggrave rapidement avec le temps.<\/p>\n
Sur le plan anatomique, l’ovaire est maintenu en place par plusieurs ligaments, notamment le ligament ut\u00e9ro-ovarien et le ligament lombo-ovarien. Lorsque l’un de ces points d’ancrage est fragilis\u00e9 ou que l’ovaire est alourdi par un kyste, la mobilit\u00e9 excessive devient un facteur de risque majeur. La torsion peut \u00eatre partielle ou compl\u00e8te, ce qui influence directement la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes.<\/p>\n
Le terme \u00ab\u00a0torsion des annexes\u00a0\u00bb est souvent utilis\u00e9 comme synonyme, mais il est en r\u00e9alit\u00e9 plus large. Les annexes regroupent l’ovaire et la trompe de Fallope. Ainsi, une torsion des annexes peut impliquer ces deux structures simultan\u00e9ment, alors qu’une torsion ovarienne pure concerne uniquement l’ovaire. Dans la pratique clinique, les deux termes d\u00e9signent souvent la m\u00eame situation d’urgence.<\/p>\n
Plusieurs facteurs favorisent la survenue d’une torsion ovarienne. La connaissance de ces \u00e9l\u00e9ments permet de mieux cibler les populations \u00e0 surveiller.<\/p>\n
Les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er repr\u00e9sentent environ 70 \u00e0 75 % des cas recens\u00e9s. Toutefois, environ 17 % des torsions ovariennes surviennent chez des fillettes pr\u00e9pub\u00e8res, souvent sans kyste pr\u00e9existant, en raison d’une hypermobilit\u00e9 ligamentaire naturelle. La grossesse constitue \u00e9galement un contexte \u00e0 risque, car les modifications anatomiques et hormonales favorisent le d\u00e9placement des organes pelviens.<\/p>\n
Reconna\u00eetre rapidement les signes d’une torsion ovarienne est crucial pour pr\u00e9server la fertilit\u00e9 et la sant\u00e9 de la patiente.<\/p>\n
Le sympt\u00f4me cardinal est une douleur pelvienne brutale, unilat\u00e9rale, intense, souvent d\u00e9crite comme une crampe ou une torsion visc\u00e9rale insupportable. Elle peut irradier vers la fosse iliaque droite ou gauche selon l’ovaire atteint, voire vers la cuisse ou le bas du dos. Cette douleur peut appara\u00eetre soudainement, parfois en plein effort physique ou \u00e0 la suite d’un mouvement brusque.<\/p>\n
Au-del\u00e0 de la douleur, d’autres manifestations accompagnent fr\u00e9quemment la torsion :<\/p>\n
La difficult\u00e9 clinique r\u00e9side dans le fait que ces sympt\u00f4mes ressemblent \u00e0 ceux d’une appendicite, d’une grossesse extra-ut\u00e9rine ou d’une colique n\u00e9phr\u00e9tique. Ainsi, le diagnostic peut \u00eatre retard\u00e9, ce qui aggrave le pronostic ovarien. Selon plusieurs \u00e9tudes, le d\u00e9lai moyen entre l’apparition des sympt\u00f4mes et la prise en charge chirurgicale d\u00e9passe parfois 24 heures.<\/p>\n
Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques, car aucun examen seul ne permet de confirmer avec certitude la torsion.<\/p>\n
Le m\u00e9decin r\u00e9alise un examen abdominal et gyn\u00e9cologique complet. La palpation r\u00e9v\u00e8le une sensibilit\u00e9 marqu\u00e9e d’un c\u00f4t\u00e9 du bas-ventre. Le toucher vaginal peut percevoir une masse annexielle douloureuse. Ces \u00e9l\u00e9ments orientent rapidement vers une imagerie compl\u00e9mentaire.<\/p>\n
L’\u00e9chographie, id\u00e9alement par voie endovaginale, est l’examen de premi\u00e8re intention. Elle permet de visualiser un ovaire augment\u00e9 de volume, souvent sup\u00e9rieur \u00e0 4 cm, avec parfois un kyste associ\u00e9. Le doppler couleur, int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chographie, \u00e9value la vascularisation ovarienne. Toutefois, la pr\u00e9sence d’un flux au doppler n’exclut pas formellement une torsion, car une torsion partielle peut conserver un flux r\u00e9siduel.<\/p>\n
Lorsque l’\u00e9chographie est non concluante, un scanner abdomino-pelvien ou une IRM peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Ces examens permettent de d\u00e9tecter des signes indirects tels qu’un \u00e9panchement liquidien intrap\u00e9riton\u00e9al ou une d\u00e9viation de l’ut\u00e9rus. En pratique, le scanner est plus accessible en urgence, tandis que l’IRM offre une meilleure r\u00e9solution des parties molles.<\/p>\n
Les analyses sanguines montrent rarement des anomalies sp\u00e9cifiques. Une l\u00e9g\u00e8re hyperleucocytose (globules blancs \u00e9lev\u00e9s) peut appara\u00eetre si une n\u00e9crose d\u00e9butante est pr\u00e9sente. Le dosage des b\u00eata-hCG reste indispensable pour \u00e9liminer une grossesse extra-ut\u00e9rine. Le bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire standard (NFS, coagulation, groupe sanguin) est syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9 avant toute intervention.<\/p>\n
La prise en charge d’une torsion ovarienne est toujours chirurgicale. Le d\u00e9lai d’intervention conditionne directement les chances de conserver l’ovaire fonctionnel.<\/p>\n
La coelioscopie, ou laparoscopie, est l’approche chirurgicale privil\u00e9gi\u00e9e. Le chirurgien introduit une cam\u00e9ra et des instruments fins par de petites incisions abdominales. Cette technique mini-invasive permet de visualiser l’annexe, d’\u00e9valuer son \u00e9tat et de d\u00e9tordre manuellement l’ovaire.<\/p>\n
Deux options s’offrent \u00e0 l’\u00e9quipe chirurgicale :<\/p>\n
Lorsqu’un kyste ovarien est \u00e0 l’origine de la torsion, il peut \u00eatre trait\u00e9 dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire. Une kystectomie, c’est-\u00e0-dire l’ablation du kyste en conservant l’ovaire sain, est r\u00e9alis\u00e9e si l’\u00e9tat de l’organe le permet. Dans certains cas, une ovarioplexie (fixation chirurgicale de l’ovaire) est pratiqu\u00e9e pour pr\u00e9venir une r\u00e9cidive.<\/p>\n
Apr\u00e8s l’intervention, la patiente est surveill\u00e9e en milieu hospitalier pendant 24 \u00e0 48 heures en moyenne. Un traitement antalgique est administr\u00e9, et une contraception orale peut \u00eatre prescrite pour mettre l’ovaire au repos et pr\u00e9venir la formation de nouveaux kystes fonctionnels. Un suivi gyn\u00e9cologique rapproch\u00e9 est organis\u00e9 dans les semaines suivantes.<\/p>\n
La question de l’impact sur la fertilit\u00e9 est centrale pour les patientes, notamment les femmes jeunes ou en d\u00e9sir de grossesse.<\/p>\n
Lorsque la d\u00e9torsion est r\u00e9alis\u00e9e rapidement, dans les 6 \u00e0 8 heures suivant l’apparition des sympt\u00f4mes, les chances de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle de l’ovaire sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Des \u00e9tudes montrent que plus de 90 % des ovaires d\u00e9tordus pr\u00e9cocement reprennent une activit\u00e9 hormonale et folliculaire normale. La fertilit\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9serv\u00e9e.<\/p>\n
En cas de retrait de l’ovaire, la femme conserve l’ovaire controlat\u00e9ral, qui peut suffire \u00e0 maintenir une ovulation r\u00e9guli\u00e8re et une grossesse naturelle. Toutefois, si les deux ovaires sont concern\u00e9s \u00e0 des moments diff\u00e9rents, le risque d’insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e devient r\u00e9el. Une orientation vers un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine de la reproduction est alors conseill\u00e9e.<\/p>\n
Un suivi r\u00e9gulier par un gyn\u00e9cologue permet de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement tout kyste r\u00e9cidivant ou tout facteur de risque de nouvelle torsion. La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) recommande une \u00e9chographie pelvienne de contr\u00f4le dans les 4 \u00e0 6 semaines apr\u00e8s l’intervention. Ce suivi est particuli\u00e8rement important chez les patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une ovarioplexie.<\/p>\n
La pr\u00e9vention totale reste difficile, car certains facteurs sont anatomiques et non modifiables. Cependant, plusieurs actions permettent de r\u00e9duire le risque.<\/p>\n
Un kyste ovarien diagnostiqu\u00e9 doit faire l’objet d’un suivi \u00e9chographique r\u00e9gulier. Si sa taille d\u00e9passe 5 \u00e0 6 cm et qu’il persiste au-del\u00e0 de deux ou trois cycles menstruels, une ablation chirurgicale pr\u00e9ventive peut \u00eatre envisag\u00e9e pour limiter le risque de torsion.<\/p>\n
Les efforts physiques intenses ou les mouvements brusques sont parfois d\u00e9clencheurs, surtout en pr\u00e9sence d’un kyste connu. Cela ne signifie pas qu’il faille \u00e9viter toute activit\u00e9, mais il convient d’adapter les exercices et de signaler tout kyste \u00e0 son m\u00e9decin avant une pratique sportive intensive.<\/p>\n
Dans le cadre d’une PMA, le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Pr\u00e9vention recommande un encadrement m\u00e9dical strict, avec des \u00e9chographies de suivi r\u00e9guli\u00e8res, pour surveiller la r\u00e9ponse ovarienne et pr\u00e9venir une hyperstimulation excessive. Un protocole adapt\u00e9 r\u00e9duit significativement le risque de torsion dans ce contexte particulier.<\/p>\n
La torsion ovarienne peut-elle se r\u00e9soudre seule ?<\/strong><\/p>\n Dans de tr\u00e8s rares cas, une torsion partielle peut spontan\u00e9ment se d\u00e9tordre, ce qui entra\u00eene une disparition temporaire des douleurs. Toutefois, ce ph\u00e9nom\u00e8ne ne doit jamais conduire \u00e0 retarder une consultation m\u00e9dicale, car le risque de r\u00e9cidive et de n\u00e9crose reste \u00e9lev\u00e9. Seul un examen m\u00e9dical permet d’\u00e9valuer la situation r\u00e9ellement.<\/p>\n La torsion ovarienne peut-elle survenir pendant la grossesse ?<\/strong><\/p>\n Oui, la grossesse repr\u00e9sente une p\u00e9riode \u00e0 risque accru, notamment au cours du premier trimestre, en raison des modifications anatomiques pelviennes et du d\u00e9veloppement possible de kystes lut\u00e9aux. La prise en charge chirurgicale reste possible pendant la grossesse, avec des pr\u00e9cautions anesth\u00e9siques adapt\u00e9es. Le pronostic f\u0153tal est g\u00e9n\u00e9ralement favorable lorsque la chirurgie est r\u00e9alis\u00e9e rapidement.<\/p>\n Combien de temps dure l’op\u00e9ration pour une torsion ovarienne ?<\/strong><\/p>\n Une coelioscopie pour torsion ovarienne dure en moyenne entre 30 et 60 minutes, selon la complexit\u00e9 du geste et la pr\u00e9sence ou non d’un kyste \u00e0 traiter. La patiente est g\u00e9n\u00e9ralement op\u00e9r\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Le retour \u00e0 domicile intervient dans les 24 \u00e0 48 heures qui suivent l’intervention.<\/p>\n Y a-t-il des douleurs r\u00e9siduelles apr\u00e8s la chirurgie ?<\/strong><\/p>\n Des douleurs l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es sont fr\u00e9quentes dans les premiers jours postop\u00e9ratoires. Elles sont efficacement soulag\u00e9es par des antalgiques classiques prescrits par le chirurgien. Une douleur persistante ou une fi\u00e8vre sup\u00e9rieure \u00e0 38,5 \u00b0C apr\u00e8s la sortie doivent conduire \u00e0 une consultation m\u00e9dicale sans d\u00e9lai.<\/p>\n La torsion ovarienne peut-elle toucher les filles avant la pubert\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n Oui, environ 17 % des cas surviennent chez des enfants ou adolescentes pr\u00e9pub\u00e8res. Chez elles, la torsion se produit souvent sans kyste associ\u00e9, en raison d’une laxit\u00e9 ligamentaire physiologique. Le diagnostic est parfois plus difficile \u00e0 \u00e9tablir, car les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre confondus avec une appendicite ou une douleur abdominale fonctionnelle.<\/p>\n La torsion ovarienne est une urgence m\u00e9dicale et chirurgicale qui exige une r\u00e9action rapide. Une douleur pelvienne brutale, unilat\u00e9rale, associ\u00e9e \u00e0 des naus\u00e9es, doit alerter imm\u00e9diatement et conduire aux urgences gyn\u00e9cologiques sans attendre. Chaque heure compte pour pr\u00e9server l’ovaire et maintenir la fertilit\u00e9. Gr\u00e2ce \u00e0 la coelioscopie, r\u00e9alis\u00e9e dans les meilleurs d\u00e9lais, le pronostic est excellent dans la grande majorit\u00e9 des cas. En cas de doute, il ne faut jamais minimiser les sympt\u00f4mes : consulter un m\u00e9decin ou appeler le 15 reste le r\u00e9flexe le plus important.<\/p>\n Houry, D., & Abbott, J. T. (2001). Ovarian torsion : A fifteen-year review. Annals of Emergency Medicine<\/em>, 38(2), 156-159. https:\/\/doi.org\/10.1067\/mem.2001.114321<\/p>\n \u0627\u0632imifar, L., & Khosravi, D. (2020). Adnexal torsion in reproductive age women : Clinical features and management outcomes. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research<\/em>, 46(3), 432-438.<\/p>\n Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9. (2022). Prise en charge des urgences gyn\u00e9cologiques non obst\u00e9tricales<\/em>. HAS. https:\/\/www.has-sante.fr<\/p>\n Lass, A. (1999). The fertility potential of women with a single ovary. Human Reproduction Update<\/em>, 5(5), 546-550. https:\/\/doi.org\/10.1093\/humupd\/5.5.546<\/p>\n Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Pr\u00e9vention. (2023). Recommandations en mati\u00e8re de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e et de suivi ovarien<\/em>. Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9. https:\/\/www.sante.gouv.fr<\/p>\n Oelsner, G., & Shashar, D. (2006). Adnexal torsion. Clinical Obstetrics and Gynecology<\/em>, 49(3), 459-463. https:\/\/doi.org\/10.1097\/00003081-200609000-00006<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cliquez ici pour comprendre torsion ovarienne : sympt\u00f4mes, causes et traitements expliqu\u00e9s par nos m\u00e9decins, et savoir quand consulter.<\/p>\n","protected":false},"author":28,"featured_media":40311,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[879],"tags":[],"class_list":["post-38372","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sante-femmes"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa torsion ovarienne ne doit jamais \u00eatre prise \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n