Le dipl\u00f4me est unique, mais les pratiques n’ont rien \u00e0 voir. Un kin\u00e9sith\u00e9rapeute en r\u00e9animation n\u00e9onatale, un praticien en p\u00e9rin\u00e9ologie et un kin\u00e9 de club sportif exercent le m\u00eame m\u00e9tier au sens r\u00e9glementaire, et des m\u00e9tiers tr\u00e8s diff\u00e9rents au quotidien.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
S’orienter n’est pas seulement une question d’int\u00e9r\u00eat clinique. C’est aussi une d\u00e9cision qui engage votre \u00e9quipement, votre patient\u00e8le, votre rythme et votre mod\u00e8le \u00e9conomique. Ce panorama vise \u00e0 poser les termes de ce choix.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
En France, la kin\u00e9sith\u00e9rapie ne comporte pas de sp\u00e9cialit\u00e9s reconnues<\/strong> au sens o\u00f9 l’entend la m\u00e9decine. On parle de domaines d’exercice<\/strong>, d’orientations<\/strong> ou de comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires<\/strong>, acquises par la formation continue et par la pratique.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Cette distinction a une cons\u00e9quence directe sur votre communication : vous ne pouvez pas revendiquer un titre de sp\u00e9cialiste qui n’existe pas. Vous pouvez en revanche d\u00e9crire factuellement votre pratique et les formations que vous avez suivies. C’est une nuance d\u00e9ontologique qui vaut d’\u00eatre connue avant de refaire sa plaque ou son site.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n C’est le c\u0153ur de l’activit\u00e9 lib\u00e9rale et l’orientation par d\u00e9faut : rachialgies, suites de traumatismes, r\u00e9\u00e9ducation post-op\u00e9ratoire en orthop\u00e9die, pathologies tendineuses.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> un flux r\u00e9gulier et pr\u00e9visible, une prescription abondante, des s\u00e9ries longues. C’est le domaine le mieux couvert par la nomenclature et le plus simple \u00e0 installer.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n D\u00e9sencombrement, r\u00e9habilitation \u00e0 l’effort, accompagnement des pathologies chroniques, prise en charge du nourrisson.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> une forte saisonnalit\u00e9 en p\u00e9diatrie, des situations d’urgence relative, et une part d’exercice \u00e0 domicile. C’est aussi le domaine o\u00f9 le t\u00e9l\u00e9soin est le plus explicitement limit\u00e9 \u2014 le d\u00e9sencombrement en pouss\u00e9e aigu\u00eb ne se fait pas \u00e0 distance.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Accidents vasculaires, maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, l\u00e9sions m\u00e9dullaires, pathologies neuromusculaires.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> des prises en charge longues, souvent pluriannuelles, une coordination forte avec l’\u00e9quipe soignante et l’entourage, un rapport au temps tr\u00e8s diff\u00e9rent de l’orthop\u00e9die. Un exercice exigeant humainement, avec une patient\u00e8le stable.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n R\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9o-sphinct\u00e9rienne, post-partum, incontinence, accompagnement des troubles pelviens.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> un domaine \u00e0 forte demande et \u00e0 offre insuffisante dans beaucoup de territoires, une formation sp\u00e9cifique indispensable, un cadre relationnel qui demande une attention particuli\u00e8re \u00e0 l’intimit\u00e9 et au consentement.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n R\u00e9\u00e9ducation de la marche et de l’\u00e9quilibre, pr\u00e9vention des chutes, maintien de l’autonomie.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> un exercice largement \u00e0 domicile ou en \u00e9tablissement, une coordination avec les aidants et les services sociaux, un enjeu de sant\u00e9 publique majeur port\u00e9 par le vieillissement d\u00e9mographique.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Pr\u00e9vention, prise en charge des blessures, r\u00e9athl\u00e9tisation, accompagnement de la performance.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ce qu’elle implique :<\/strong> des horaires atypiques, une part d’activit\u00e9 hors nomenclature \u2014 tout ce qui rel\u00e8ve de la performance et non du soin \u2014, et souvent des relations contractuelles avec des clubs ou des structures. Attention au traitement fiscal : une prestation factur\u00e9e \u00e0 un club n’est pas un acte de soin individuel.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n R\u00e9\u00e9ducation maxillo-faciale, kin\u00e9sith\u00e9rapie vestibulaire, lymphologie, prise en charge du grand br\u00fbl\u00e9, soins palliatifs, r\u00e9\u00e9ducation de la main. Ces orientations impliquent souvent une formation lourde et une patient\u00e8le adress\u00e9e, mais elles r\u00e9pondent \u00e0 des besoins mal couverts.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Ondes de choc, \u00e9lectroth\u00e9rapie, pressoth\u00e9rapie, thermoth\u00e9rapie, cryoth\u00e9rapie : ces \u00e9quipements sont fr\u00e9quemment propos\u00e9s aux cabinets, avec un argumentaire commercial nourri.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Trois questions valent mieux qu’un comparatif de mat\u00e9riel.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Toutes les techniques instrumentales ne se valent pas sur ce plan. Confrontez ce que dit le fournisseur \u00e0 ce que disent les recommandations et la litt\u00e9rature. Votre formation continue est le bon canal pour cela \u2014 et c’est un usage pertinent de votre droit de tirage DPC.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n C’est la question \u00e9conomique. L’acte figure-t-il \u00e0 la NGAP ?<\/strong> S’il n’y figure pas, il n’est pas rembours\u00e9, et vous entrez dans le r\u00e9gime des actes hors nomenclature : tarification libre, information pr\u00e9alable du patient, question du r\u00e9gime de TVA selon la finalit\u00e9 de la prestation.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La cryoth\u00e9rapie illustre bien ce point. La cryoth\u00e9rapie localis\u00e9e s’inscrit couramment dans une prise en charge de r\u00e9\u00e9ducation. La cryoth\u00e9rapie corps entier<\/strong>, en revanche, rel\u00e8ve d’un tout autre registre : investissement lourd, cadre de s\u00e9curit\u00e9 strict, positionnement souvent orient\u00e9 r\u00e9cup\u00e9ration ou bien-\u00eatre plut\u00f4t que soin \u2014 ce qui change \u00e0 la fois la prise en charge et le traitement fiscal.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Avant d’investir, tranchez : soin \u00e0 finalit\u00e9 th\u00e9rapeutique, ou prestation de confort ? La r\u00e9ponse d\u00e9termine votre facturation, votre assurance et votre communication.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Le calcul est simple et il faut le faire avant l’achat : combien de s\u00e9ances par semaine, \u00e0 quel tarif, sur quelle dur\u00e9e d’amortissement ? Un appareil utilis\u00e9 trois fois par mois n’est pas un investissement, c’est une charge fixe.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La formation.<\/strong> V\u00e9rifiez la reconnaissance de l’organisme et l’\u00e9ligibilit\u00e9 au financement \u2014 DPC pour les actions r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es, FIF-PL pour les formations hors catalogue.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n L’assurance.<\/strong> Une nouvelle technique doit \u00eatre d\u00e9clar\u00e9e \u00e0 votre assureur. Une garantie calibr\u00e9e sur votre exercice ant\u00e9rieur ne couvre pas n\u00e9cessairement une pratique nouvelle.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Le march\u00e9 local.<\/strong> Une orientation rare est un avantage si le besoin existe sur votre territoire, un handicap s’il n’y a pas de prescripteur pour l’alimenter. Parlez-en aux m\u00e9decins du secteur avant d’investir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La communication.<\/strong> D\u00e9crire factuellement votre pratique est permis ; revendiquer un titre de sp\u00e9cialiste ne l’est pas. En cas de doute, interrogez votre Conseil de l’Ordre.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Existe-t-il des sp\u00e9cialit\u00e9s reconnues en kin\u00e9sith\u00e9rapie ?<\/strong> Non, pas au sens m\u00e9dical du terme. On parle de domaines d’exercice et de comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires, acquis par la formation continue.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Puis-je me pr\u00e9senter comme kin\u00e9 du sport ?<\/strong> Vous pouvez d\u00e9crire factuellement votre pratique et vos formations, sans revendiquer un titre de sp\u00e9cialiste. Les r\u00e8gles de communication rel\u00e8vent de votre code de d\u00e9ontologie.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Une technique hors nomenclature est-elle soumise \u00e0 TVA ?<\/strong> Pas automatiquement. Ce qui compte est la finalit\u00e9 th\u00e9rapeutique de la prestation, pas son remboursement. Un acte th\u00e9rapeutique non rembours\u00e9 reste en principe exon\u00e9r\u00e9 ; une prestation de confort ne l’est pas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La cryoth\u00e9rapie est-elle rembours\u00e9e ?<\/strong> La cryoth\u00e9rapie localis\u00e9e s’int\u00e8gre couramment \u00e0 une prise en charge de r\u00e9\u00e9ducation. Les prestations de cryoth\u00e9rapie corps entier rel\u00e8vent g\u00e9n\u00e9ralement d’un autre cadre, non pris en charge.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Comment financer une formation sp\u00e9cialisante ?<\/strong> Via le DPC pour les actions r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es, ou via le FIF-PL pour celles qui n’y figurent pas. Les deux dispositifs sont cumulables.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\nLes principaux domaines<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
La r\u00e9\u00e9ducation musculo-squelettique<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
La kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
La neurologie<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
La p\u00e9rin\u00e9ologie et l’uro-gyn\u00e9cologie<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
La g\u00e9riatrie et la pr\u00e9vention de la perte d’autonomie<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
La kin\u00e9sith\u00e9rapie du sport<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
Les domaines plus sp\u00e9cifiques<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
Les techniques instrumentales : la question \u00e0 se poser<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
1. Quel est le niveau de preuve ?<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
2. Quel est le statut de l’acte ?<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
3. L’\u00e9quipement s’amortit-il ?<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
Se sp\u00e9cialiser : les quatre points \u00e0 v\u00e9rifier<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Sources<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n