Ostéoporose : comprendre, prévenir & traiter cette maladie osseuse

L’os est constitué de cellules, abritées d’un manteau moléculaire qu’on appelle « matrice osseuse ». Elle est constituée de collagène, de calcium et de phosphate. La solidité de l’os dépend de la qualité de cet ensemble, lui-même régit par l’activité de trois types de cellules :

• Les ostéoclastes : responsables de la dégradation et de la dissolution de l’os, par l’action d’enzymes spécifiques et de l’acidité,

• Les ostéoblastes : responsables de la formation osseuse,

• Les ostéocytes : ostéoblastes matures agissant comme des médiateurs entre les deux premiers types cellulaires, permettant un équilibre entre destruction et régénération.

Les os ne sont pas des tissus inertes, et subissent un perpétuel renouvellement au cours de la vie. Ainsi, le tissu osseux ancien est éliminé pour laisser apparaitre un tissu neuf. Ce phénomène est appelé « résorption osseuse ».

L’activité de formation osseuse prédomine sur cette résorption, de la naissance jusqu’à 25 ans où la masse osseuse atteint son pic maximal. A partir de cette période, elle reste stable jusqu’à ce que sa résorption devienne plus importante que sa formation. A partir de 40-50 ans, la densité minérale comment à légèrement se détériorer, et de plus en plus par la suite. Si cette perte de masse osseuse est sans conséquences chez certains individus, elle peut s’accélérer chez d’autres, détériorant fortement la résistance de l’os : on parle alors d’ostéoporose.

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L’ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse et des modifications de la microarchitecture de l’os. Par conséquent, les os sont plus fragiles, et le risque de fracture augmente. Elles peuvent alors survenir même dans des cas qui n’en auraient pas entrainé avec une résistance osseuse normale : on parle alors de fractures ostéoporotiques.

Cette maladie est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme, en raison de la ménopause. Autour de l’âge de 65 ans, on estime que 39% des femmes souffrent d’ostéoporose. Cette proportion atteint 70 % autour de l’âge de 80 ans.

Le saviez-vous ?

Ostéoporose et arthrose sont deux maladies fréquentes chez les adultes de plus de 50 ans. Elles ne doivent cependant pas être confondues :

• L’ostéoporose désigne une dégradation des os caractérisée par une diminution de la densité minérale, de la masse et de la résistance osseuse. Elle augmente le risque de fractures.

• L’arthrose désigne quant à elle, une dégradation du cartilage des articulations. Elle entraine des douleurs et une diminution de la mobilité articulaire.

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Il existe de nombreux facteurs favorisant la survenue d’une ostéoporose :

• Age : le vieillissement est la première cause d’ostéoporose,

• Sexe : les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, à cause de la ménopause : on observe une accélération de la perte osseuse à ce moment-là, sur une période de 5 à 10 ans. En effet, les œstrogènes favorisent la formation des os. Lors de la ménopause, la production de ces hormones baisse, ce qui impacte le remodelage osseux,

• Pic de masse osseuse : plus ce pic est élevé, moins le risque ultérieur d’ostéoporose sera important,

• Prédisposition génétique avec existence de cas d’ostéoporoses dans la famille,

• Traitements médicamenteux : certains traitements favorisent la perte de densité osseuse. On l’observe notamment lors de la prise de corticoïdes à haute dose, de traitements diminuant ou inhibant la production des hormones sexuelles ou les médicaments anti-ulcéreux,

• Maladies endocriniennes,

• Carence en vitamine D,

• Absence d’activité physique,

• Minceur excessive,

• Consommation excessive de tabac et d’alcool.

A cela, il faut également ajouter les facteurs de risques augmentant le risque de fracture :

• Antécédent personnel de fracture par fragilité osseuse : risque de nouvelle fracture de 25%,

• Facteurs de risque de chute : âge, sédentarité, consommation régulière d’alcool, baisse de l’acuité visuelle, maladies neuromusculaires, troubles orthopédiques, maladies neuropsychiques, prise de certains médicaments,

• Maladie chronique : maladie d’Alzihmer, maladie de Parkinson, diabète, maladie cardiovasculaire,…
  

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L’enjeu des traitements est de réduire le risque de survenue de fractures, en agissant sur le tissu osseux. Les médicaments utilisés ont différents modes d’action, permettant sa reconstruction, ou au contraire sa destruction, voire les deux en même temps.

En parallèle, des mesures hygiéno-diététiques doivent être appliquées, et incluent :

• La recherche et la correction d’une carence en vitamine D et en calcium,

• L’arrêt du tabac,

• La pratique d’une activité physique régulière,

• La mise en place de mesures de prévention des chutes.

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La prévention de l’ostéoporose consiste en des mesures hygiéno-diététiques, à appliquer tout au long de la vie :

• Pratiquer une activité physique régulière afin de consolider les os et améliorer l’équilibre : course à pied, tennis, randonnée, etc..

• Arrêter le tabac, qui accélère la perte osseuse et l’élimination des oestrogènes chez la femme,

• Faire des réserves de vitamine D, en prenant des bains de soleil,

• Adopter une alimentation variée et équilibrée.

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1. INSERM – Ostéoporose.
2. AMELI – Comprendre l’ostéoporose.
3. AMELI – Le traitement de l’ostéoporose.
4. VIDAL – La prévention de l’ostéoporose.